全國免費咨詢熱線 公司電話 9:00-17:30  周一到周五
網站首頁 >> 慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持

慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持

作者:冬澤特醫 發布時間:2018-09-20 09:30:09 瀏覽次數:920

       慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指一組以肺實質與小氣道受到病理損害后,導致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統稱。COPD主要指慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴張癥。COPD是世界范圍內的常見病、多發病,也是危害最大的慢性肺部疾病,WHO估計,到2020COPD將成為世界第三大死亡原因,該疾病容易遭到肺炎鏈球菌的侵襲而導致肺炎,可引起急性呼吸衰竭,嚴重者危及患者生命。營養不良、體重下降、骨骼肌功能障礙被視為COPD最重要的全身效應,其本質就是營養不良。在COPD治療過程中,合理的營養支持對改善患者營養狀況、緩解病情、改善肺呼吸功能、早日擺脫機械通氣、改善預后均有積極作用。

一、COPD患者的營養情況

營養不良在COPD患者中十分常見(19%~74%)。其中,有25%的門診患者存在營養不良,有50%的住院患者存在明顯的營養不良,而有急性呼吸衰竭的COPD危重患者存在營養不良的比例高達60%25%~40%COPD患者會出現體重丟失,25%的患者會伴隨中度到中度的疾病,而35%的患者會出現嚴重的疾病伴隨FFM(去脂體重)因子下降。營養不良的發病率高低與是否住院或疾病的嚴重程度明顯相關,其中因急性呼吸衰竭住院的患者或機械輔助通氣患者營養不良的發病率更高。

營養不良可進一步影響或損害患者的呼吸功能,營養不良不僅可以損害呼吸機的結構和功能,而且影響呼吸中樞的通氣驅動以及肺防御機制,損害機體的全身免疫功能和非防御機制,導致肺部感染的機會增加。研究表明,營養不良的COPD患者呼吸功能降低,表現為患者呼吸力量受損,呼吸驅動力和對低氧的反應性都減弱,二氧化碳彌散力下降,心臟指數降低,免疫功能減退,肺部感染率和嚴重程度增高,死亡率增加。

二、COPD患者營養不良的原因

(1)能量消耗增高

COPD患者靜息能量消耗較正常人增加10%~20%,基礎代謝率增加近30%。呼吸困難所致的呼吸肌做功增加,機體氣道阻力增加,肺有效順應性降低,肺過度充氣,膈肌收縮效率降低;COPD患者機體對營養物質的利用率降低,DIT(食物特殊動力學效應)增加14%~20%,造成能量增加;組織細胞水平缺氧使得能量供應效率降低;骨骼肌結構改變,纖維Ⅰ型轉向纖維Ⅱ型,需要消耗更多能量。

(2)營養物質攝入減少和吸收功能障礙

營養物質攝入減少是COPD患者出現營養不良原因之一,這與進食時呼吸困難、動脈血氧飽和度下降和胃充盈后呼吸困難加重有關。另外,抗生素、茶堿等平喘藥物的長期使用對胃黏膜刺激影響進食。長期缺氧、高碳酸血癥、心功能不全、胃腸道瘀血、廣譜抗生素的使用導致菌群失調,進而影響胃腸道消化與吸收功能。

(3)炎癥及細胞因子作用及內分泌激素的不足及治療

炎癥反應導致機體處于高分解代謝,REE增高。COPD患者尤其是營養不良的COPD患者,TNF-α、TNF受體及瘦素濃度明顯增高。

一種或幾種激素分泌不足可能引起營養不良,這些激素包括雄激素、生長激素和胰島素等生長因子,COPD合并營養不良患者中這些激素水平是下降的。接受皮質激素治療的COPD患者,機體組成和肌肉強度會發生改變,皮質激素可促進蛋白質分解,呈劑量依賴性。

三、營養不良對COPD患者的影響

營養不良對COPD患者產生有害影響,主要表現為:(1)呼吸肌力量和耐力下降,呼吸肌易疲勞,機械通氣患者易對呼吸機依賴,造成脫機困難;(2)表明活性物質生成減少,引起肺順應性減小,呼吸功增加;(3)呼吸中樞對缺氧的敏感性降低,呼吸驅動功能受損;(4)免疫功能受損,易并發感染,且感染不易控制;(5)白蛋白降低引起血漿膠體滲透壓下降,易引起肺水腫;(6)呼吸道內皮修復功能受損,使長期氣管插管的患者易并發喉、氣管粘膜潰瘍。

四、營養支持的實施

COPD患者常伴有腹脹、厭食、上腹部飽脹及消化性潰瘍等胃腸道癥狀,部分患者進食時可出現氣促。因此,對于大多數COPD患者營養治療應從調整飲食習慣和合理安排食譜著手。應選擇營養豐富、含熱量高的食物,以最大化保證熱量及營養物質的攝入,同時應減少過多水分的攝入。由于高脂飲食可延緩胃排空,對于明顯存在上腹部飽脹的COPD患者應避免攝入過量高脂肪飲食。

營養支持途徑:有一定腸功能的情況下優先考慮腸內營養,嚴重胃腸功能紊亂危重病人考慮給予腸外營養。口服補充營養符合正常的生理機制:①經口進食可促進胃腸道的消化腺的分泌,有助于營養物質的吸收。②可直接提供腸粘膜所需的營養物質,維護其功能。③在重癥COPD患者中可減少應激性潰瘍的發生和胃腸道出血的可能。

營養支持特點:①減少CO2 生成量——高脂肪低碳水化合物,避免攝入過高的非蛋白質能量,采用高蛋白質、高脂肪、低糖類所占能量分別為20%20%-30%50%-60%。②調整脂肪酸的構成。但過量脂肪酸會損害肝功能。③支鏈氨基酸的含量適當提高,降低肺性腦病的發生率。④適量蛋白質:中等應激1.0~1.5g/kg/d,重度應激1.6~2.0g/kg/d⑤注意補充維生素,COPD患者經常存在磷耗竭,血清磷水平并不代表細胞磷水平。

COPD的治療任重而道遠,目前已經發展為從單一治療肺部疾患到全面支持與康復的水平,已有的研究充分顯示了營養支持在COPD治療中的重要作用,不可忽視地正確應用營養支持,不可懈怠的完成營養支持,是精益求精的改善COPD患者生活質量不可缺少的一環。


冬澤產品應用


冬澤全營養強化復合粉Ⅱ整蛋白全營養制劑,高能高蛋白低碳水化合物全營養配方,專為腫瘤及COPD患者設計,符合COPD患者的代謝特點及營養需求。產品富含優質動植物雙蛋白,添加海洋魚低聚肽及小麥低聚肽,增加機體免疫力,促進組織修復,添加水溶性膳食纖維調節腸道微生態。




冬澤力復合植物肽粉是蛋白質組件。平均分子量小于1000道爾頓,無需消化,直接吸收;高蛋白含量,快速補充蛋白質,改善低蛋白血癥;大豆肽與玉米低聚肽復配,氨基酸譜全面合理;富含支鏈氨基酸,高F值,保肝護肝功效顯著;不添加膳食纖維,無消化殘渣,適用于術前腸道準備;無蔗糖配方,不會引起血糖波動。滿足COPD患者對優質蛋白質的需求,快速補充蛋白質,預防低蛋白血癥。




冬澤力乳清蛋白粉是蛋白質組件。分離乳清蛋白+水解乳清蛋白復配:分離乳清蛋白純度高達95%;水解乳清蛋白純度更高,經過預消化,尤其適用于胃腸道功能較弱人群;促進鈉、鉀、磷等無機物和鈣的吸收;不含乳糖,乳糖不耐受病人可食用。


甘肃十一选五已出号

版權所有 ? 上海冬澤特醫食品有限公司    滬ICP備15006351號-1