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快速掌握6類病人腸內營養制劑的選擇

作者:冬澤特醫 發布時間:2018-08-21 15:51:58 瀏覽次數:1163

    導讀:腸內營養(enteral nutrition,EN)是指將一些只需要化學性消化或不需消化就能直接吸收的營養素注入患者的胃腸道內,提供患者所需要的營養物質的營養支持方式。腸內營養制劑在臨床應用中越來越受到重視,特別是在腸道應激反應和危重疾病治療中受到臨床醫師的關注。現將腸內營養制劑分類及各類疾病患者營養制劑的選擇整理如下。



    將腸內營養制劑進行科學的分類,有利于對其進行療效評價及科學管理和應用。在2000年版的《國家基本藥物目錄》中,將腸內營養制劑按蛋白質來源分為兩大類:(1)氨基酸型和短肽型(elemental type,要素型)腸內營養制劑;(2)整蛋白型(non-elemental type,非要素型)腸內營養制劑。中華醫學會北京分會在第一次腸內營養制劑分類依據研討會上,提出一種目前認為比較合理的腸內營養制劑分類,擬定將腸內營養制劑分成三類,即氨基酸型、整蛋白型和組件型。

    1. 氨基酸型、短肽型腸內營養制劑(要素型)
    這類制劑的基質為單體物質,包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素混合物。本類制劑又可進一步分為平衡型(balanced,standard type)即一般營養型,如氨基酸型營養制劑腸內營養粉劑,和疾病特異型(disease specific type),如苯丙氨基酸代謝障礙型營養劑。
    2. 整蛋白型腸內營養制劑(非要素型)
    這類腸內營養制劑以整蛋白或蛋白質游離物為氮源,滲透壓接近等滲(300~450mOsm/L),口感較好,適于口服,也可以管飼,適用于胃腸道功能比較好的患者。整蛋白型腸內營養可進一步分為3種。
    ①平衡型(balanced,standard type)
   按照是否含有部分特定營養素成分,分為含或不含膳食纖維型制劑、含或不含中鏈甘油三酯型制劑等。按照劑型不同,可分為液體制劑和粉劑。液體制劑包括整蛋白型腸內營養乳劑和整蛋白型腸內營養混懸液。粉劑包括整蛋白型腸內營養粉劑。
    ②疾病特異型(disease specific type)
    包括糖尿病型腸內營養乳劑,腫瘤病型腸內營養乳劑,免疫加強型營養乳劑,肺部疾病型腸內營養乳劑,燒傷型腸內營養乳劑。
    ③其他類型
    包括老年人適用型(elderly type)和兒童適用型(paediatric type)等。其中兒童適用型多為遺傳代謝性疾病特異型腸內營養制劑,包括苯丙酮尿癥兒童專用型制劑,糖尿病兒童專用型制劑,甲基丙二酸尿癥或丙酸尿癥兒童專用制劑。
    3. 組件型腸內營養制劑(module type)
    這類制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯(LCT)組件、中長鏈甘油三酯(MCT)組件、維生素組件等。目前國內尚無組件式腸內營養制劑的上市產品,但有屬于食品的蛋白質制劑,有人認為可將其歸為組件式腸內營養制劑。

    國內專家們一致認為上述分類方法基本上可以涵蓋目前國內已有的腸內營養制劑,并為將來腸內營養制劑的發展留有足夠的空間。但目前對腸內營養制劑的分類還未達到滿意標準,所以應進行更多的符合循證醫學要求的臨床隨機對照研究,以獲得更多高強度的循證證據,使腸內營養制劑的分類更合理,更符合臨床應用的需求。



腸內營養制劑的選擇
    1. 腎病患者
    腎病患者蛋白質消耗增加,容易出現負氮平衡,需要低蛋白而氨基酸豐富的制劑。腎臟疾病型腸內營養制劑富含必需氨基酸,蛋白質含量少,低鈉低鉀,能有效減輕腎臟負擔。
    2. 肝病患者
    當肝功不全時,芳香氨基酸以及色氨酸、蛋氨酸等代謝受阻,支鏈氨基酸降低,芳香氨基酸升高,支鏈氨基酸經肌肉代謝,不增加肝臟負擔,能與芳香族氨基酸競爭性進入血腦屏障,改善肝腦性疾病。而肝臟疾病型營養劑,支鏈氨基酸可以占總氨基酸35%~40% 以上,芳香氨基酸濃度較低,非常適合肝功能不全患者的營養支持。
    3. 燒傷患者
    嚴重燒傷后患者體溫升高,激素和炎癥因子大量釋放,機體處于高代謝狀態,除創面外,腸道是內源性高代謝的主要臟器之一。燒傷型營養劑含有高蛋白、高能量以及易于消化的脂肪,液體較少,特別適合燒傷病人的營養補充。
    4. 肺部疾病患者
    肺部疾病患者CO2分壓升高,過度喂養會導致CO2產生過多,肺病專用腸內營養制劑脂肪含量較高,糖類含量很低,蛋白質含量僅用于維持瘦體組織和合成代謝的需要,需氧量和CO2產量少,能夠改善肺部疾病患者的呼吸功能。
    5. 惡性腫瘤患者
    由于化療的影響,大部分惡性腫瘤病人的營養狀況和免疫功能欠佳,腫瘤組織對脂肪利用較少,大部分是靠酵解葡萄糖獲得能量。腫瘤型制劑高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物,減少腫瘤的能量來源,其中再加入ω-3 PUFA、谷氨酰胺、精氨酸、MTC等免疫營養成分,不僅可增強腫瘤病人的營養狀態,而且還能提高病人的免疫功能。
    6. 糖尿病患者

    碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉為宜,再加上足夠的膳食纖維,有利于減緩血糖的上升速度和幅度。此外,含相對高比例的單不飽和脂肪酸可延緩營養液在胃內的排空速度。用產品中碳水化合物含量低并且用支鏈淀粉、果糖和膳食纖維等物質代替直鏈淀粉和糊精,以減慢葡萄糖的釋放和吸收速度,減少對胰島素的依賴,是一種能量緩釋碳水化合物。


參考文獻:
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