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你知道嗎?脆弱的傷口更需要營養的支持!

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-09-22 15:52:38 瀏覽次數:1073

關鍵詞導覽:

營養支持與創傷病人的綜合治療

營養補充與傷口愈合的關系


如果你的家中有患糖尿病的老人,你會發現:一旦不小心有了傷口,是很難痊愈的。千萬別小看那些無足掛齒的小傷口,它們會影響人整體的身心健康。對于糖尿病人而言,隨著年齡的漸長,傷口就越難愈合,所以傷口的愈合與患者的健康狀態密不可分,病人當下的營養狀況、精神、行動、感覺,并發癥都會直接或間接影響傷口的愈合。患者的用藥情況也是傷口恢復的影響因素之一,如糖尿病患者服用非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛和布洛芬等藥物,因阻斷cox-1的合成而抑制愈合過程中的炎癥反應,都會延遲傷口愈合。當然,患者的心理狀況,如壓抑,緊張,焦慮等負面情緒也會影響傷口的愈合。所以除了密切關注糖尿病人自身的用藥及心理狀況外,給予他們營養方面的大力支持也是關鍵。因為營養支持是創傷病人綜合治療的必要措施之一,也是傷口愈合的主要因素。

傷口營養代謝特點:

病人的營養狀況至為重要,傷口愈合需要蛋白質等作為原材料。 營養不良的人,血漿蛋白偏少,維持自身的日常營養尚且不夠,“入不敷出”,當然會影響傷口愈合。貧血的病人,往往不僅缺少蛋白質,還缺乏氧氣,使人體的新陳代謝降低。糖尿病病人血液中含糖多,同時伴有血管病變,使傷口感染的機會增多。


術后或傷后分解代謝和合成代謝期:

分解代謝

手術或創傷后首先出現的是低潮節段(ebb phase)

特點:血壓、心排血量、體溫和氧耗均下降;

時間約1224h


高潮節段(flow phase)

特點:高心排血量和高代謝;即組織分解代謝增加,糖代謝改變和尿氮丟失增加;

時間短,很快進入合成代謝期;

合成代謝期:正氮平衡,時間長

合成代謝早期:食欲逐漸改善,蛋白質合成增加,瘦組織群和肌肉強度逐日恢復

合成代謝后期:正氮平衡,體內脂肪積累,體重緩慢增長。

1.糖代謝改變:

低潮期肝臟糖原分解增強,空腹血糖升高;高潮期肝臟生成葡萄糖明顯增加,胰島素水平可能出現升高。

腎臟對葡萄糖消耗增加(約為正常的2倍);中樞神經系統葡萄糖消耗基本不變,骨骼肌消耗少量增加。

創傷處將大部分葡萄糖轉化為乳酸,循環到肝臟,參與Cori循環。

2.蛋白質代謝改變:

手術或創傷后,負氮平衡明顯

傷口骨骼肌釋放的氨基酸量增加,但與肌肉蛋白質組成不同

丙氨酸和谷胺酰胺遠遠高于肌肉蛋白質的含量50%~60%對比6%

支鏈氨基酸低于肌肉蛋白質中的含量6%對比15

3.脂肪代謝的改變:

體內儲存的脂肪被動員,氧化利用率增加

兒茶酚胺的作用

交感神經系統受到持續刺激作用

4.脂肪代謝的改變:

體內儲存的脂肪被動員,氧化利用率增加

兒茶酚胺的作用

交感神經系統受到持續刺激作用


營養因子與傷口愈合:

營養因子包括能量、蛋白質、葡萄糖、脂肪、維生素、微量元素,但并不是這類元素補充的越多越好,某些元素過分補充反而會影響傷口愈合效果。

1.能量

創傷后機體能量消耗總體是增高的

體溫 > 37 ℃時 ,每增高1 ,需增加 12 %;

發生傷口感染或膿毒癥 ,需增加 10 %30 % ;

大手術需增加 30 %50 %;

有大燒傷創面者需增加50 %150 %;

并發呼吸窘迫綜合征需增加 20 %


2.蛋白質

-蛋白質缺乏

-傷口不易愈合

-新微血管形成減慢

-成纖維細胞增殖受到抑制

-膠元合成 能力下降

-特別是甲硫氨酸、組氨酸、精氨酸缺乏時, 則會影響傷口愈合

-感染的機率增加

-傷口感染,膠原代謝紊亂

-感染區中性白細胞吞噬細菌后,釋放蛋白酶和氧自由基破壞組織,膠原溶解超過沉積,傷口愈合延遲

-細菌和炎癥增加氧和養分消耗,纖維母細胞受損

-滲出物增多,加大傷口局部張力,導致傷口裂口


3.碳水化合物

-白細胞的能量來源

-增強抗炎作用

-提高吞噬活性

-以上兩個元素直接影響傷口纖維組織形成


4.脂肪

-能量的主要來源,特別是嚴重創傷后體內儲存脂肪的利用;

-構成細胞膜的基本成分


5.維生素

-維生素的補充包括維A、維B族、維E及維C幾種,但需注意的是維A補充過量時候會增加炎癥的反應,所以在傷口有炎癥的時候不要過多補充維A;維生素E有維持細胞完整的功效,但是補充過量會影響傷口愈合。

維生素A

-傷口愈合炎癥期積極作用

-上調膠原酶的活性,促進膠原合成和成熟

-促進上皮再生

-促進血管形成

-有助于改善手術創傷所致免疫功能抑制作用

-糾正臨床因應用激素引起的傷口愈合延遲


B族維生素

維生素B1

參與糖代謝,包括a-酮酸氧化脫羧反應和磷酸葡萄糖代謝旁路反應

提高賴氨酸羥化酶活性,促進膠原肽交聯,增強創面強度

缺乏時會抑制膽堿酯酶的活性,影響食欲。


維生素B2

參與傷口細胞再生,缺乏核黃素,小的傷口也不易愈合


維生素C

Vc是羥化酶的激活劑,促進膠原蛋白合成的羥化反應。

影響黏多糖的合成

影響細胞間質產生

影響細胞間質產生

以上兩個元素影響傷口張力和韌性下降

缺乏時,毛細血管脆性增加,出血傾向

缺乏時,傷口局部抗菌能力下降


維生素E

維持細胞膜的完整


我們可以根據以下狀況去評估營養需求:

營養不良可顯著延緩傷口愈合

住院病人有30%~60%存在營養不良,其中10%~25%屬于嚴重營養不良。

創傷或傷口,一方面導致蛋白丟失加重營養不良,容易合并感染,營養需求增加,一方面傷口疼痛影響食欲

一般在醫院住院期間,護士會通過系統的測試表來測試營養指數,但是在家中或者出院期間,我們如何自己簡單評估身體的營養指數呢?

可以通過以下幾步判斷是否存在營養不良

您的體重最近是否有下降(有目的的減重除外)?

您的胃口與平時相比是否減小了?

您的正常體重是多少?

您的身高是多少?


體重下降指標,目前多采用Hopkins 的標準:

1周內體重下降1%2%為明顯下降, >2%為嚴重下降。

2~3周下降2%3%為明顯下降,>3%為嚴重下降;

1個月體重下降4%5%為明顯下降,>5%為嚴重下降;

3個月體重下降7%8%為明顯下降,>8%為嚴重下降。

凡體重明顯下降者為中度營養不良,嚴重下降者為嚴重營養不良。

根據血清蛋白測量結果判斷

輕度營養不良:白蛋白2835/L、轉鐵蛋白1.52.0/L、前白蛋白100150mg/

中度營養不良:白蛋白2127/L、轉鐵蛋白1.001.49/L、前白蛋白5099mg/

重度營養不良:白蛋白<21/L、轉鐵蛋白<1.0/L、前白蛋白<50mg/L。


應該如何攝取營養?

我們這邊只針對家庭自我營養攝取支持,住院期間根據醫生和護士指示做就行了。

傷口愈合過程中的營養:

1、高蛋白、高糖膳食:由于創面出血、滲出、膿液形成組織壞死等各神原因造成蛋白質的大量損耗。

2、富含膠原的豬皮或豬蹄類食物。

3、根據傷口愈合需要,飲食中應提供:

A、富含銅的食物:瘦肉、肝、豆類、白菜、小麥、粗糧、杏仁、核桃等。

B、富含鋅的食物:芝麻、黃豆等。

C、富含鐵的食物:瘦肉類、魚類為首選,綠葉菜、水果、干果、海帶、木耳、紅糖等。

D、富含鈣的食物:干豆、豆制品等。

E.、富含維生素A的食物:植物性食物、動物性食物。

F、富含維主素C的食物:新鮮水果。


骨科術后的飲食

1、一般手法整復治療后(六小時)即可進食。

2.、損傷早期因疼痛等原因,病人多數胃口欠佳,宜給予清淡、易消化的食物。各種食物應為湯、粥、羹類。中醫認為,損傷早期有出血瘀血、應進食一些散瘀止血作用的食物,如黃花菜、蓮藕、木耳、 貝類、水魚等,不宜進補。

3、損傷中后期應進食營養豐富、補養氣血的食物,如禽類、魚、蛋等食物,烹調方法可按病人所好。

4、骨科病人術后多需臥床休息,易致便秘,故應飲水及進食粗纖維食物及蔬菜水果,促進腸蠕動保證大便通暢。

以上是我們推薦的健康食療方式,但該方式會因身體吸收需要能力不同而產生時間長,輔助效果慢的缺陷。

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