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術前禁食術后米湯?這樣的圍術期營養支持out 了!

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-08-23 16:55:14 瀏覽次數:1227

我國擇期手術患者術前禁食一直采用 1946 年Mendelson 提出的標準,即成人術前禁食 12 h 、禁水4 h 。對擇期手術患者進行術前禁食禁飲措施是有效防止術中反流、誤吸的主要舉措,但在實際工作中,常由于某些原因導致術前禁食禁飲時間過長。患者在長時間禁食禁飲后出現一系列的不良反應,如口渴、饑餓、虛脫、低血糖反應等,對患者的心理和生理都帶來不利影響。饑餓還可引起交感神經興奮,使病人產生煩躁、焦慮。在長時間禁食、禁飲狀態下進行有創手術,易出現血流動力學紊亂、發生虛脫甚至休克。術前長時間禁食、禁飲還可導致術后惡心、嘔吐發生率增加,并有可能延長術后腸麻痹時間。


外科術后患者由于手術或應激等因素使機體處于高分解狀態, 假如沒有營養支持 ,營養不良及脫水就可能發生 ,患者的體質將進一步下降。同時患者不能正常經口攝入足量的營養物質 ,導致患者營養不良、免疫力下降、產生并發癥。

一般康復期患者進食主要為米油、面湯、蒸蛋羹、稀粥、雞蛋面湯、蔬果汁、香蕉、龍須面、去油肉湯、肉湯泡饅頭、燉冬瓜、小餛飩等。這種康復食譜考慮到患者不能耐受正常經口膳食,但這食譜中米、粥、面、饅頭等占大部分,主要是一些碳水化合物。肉湯、肉丸雖含有優質蛋白,但量遠遠低于康復期需求量。且肉湯中含有大量飽和脂肪酸,不利于患者血脂的控制。蔬果汁等在鮮榨加工過程中維生素流失也比較嚴重。總的來說,這類食譜能量供應不足,膳食結構不合理,營養素不夠全面,不能滿足康復期患者的需求。因此,有必要對這類患者進行營養支持。

在營養支持治療中,根據疾病的不同時期,選擇合適的營養配方,使營養支持治療更加合理,促進患者術后更好的康復。

證據及評價

醫師團隊對60例圍術期口腔頜面部腫瘤病人進行分析,試驗組術前在常規飲食的基礎上加用營養補充劑連用5~7天;對照組術前給常規飲食;術后兩組均通過鼻飼管提供腸內營養(EN).于術前、術后測定病人的血常規、血漿總蛋白、清蛋白、前清蛋白、淋巴細胞計數.得出口服營養補充劑營養均衡、口感好,作為術前營養補充劑是安全、有效的,有助于預防術后營養不良的發生,改善術后病人的營養狀況及免疫功能的結論。

另對38例圍手術期糖尿病病人研究,得出糖尿病圍手術期患者給予合理的營養支持可有效控制血糖,改善營養狀況,促進病人術后傷口的愈合,防止感染并發癥的發生的結論。

此外等對55例外科術后患者研究得出外科術后患者, 根據疾病情況, 及早選擇腸內營養, 及時調整 EN 、PN 比例, 使營養支持治療更加合理, 有更好的治療效果的結論

指南與共識要求

1、存在營養風險或營養不良且能夠經口進食的手術患者,圍手術期應用ONS。(成人口服營養補充專家共識)

2、大多數外科手術患者無需從手術前夜開始禁食,無誤吸風險的非糖尿病患者麻醉前2h可攝入適量的碳水化合物,無法進食或術前禁飲患者可靜脈輸注200g葡萄糖(證據級別:高;有條件推薦)。(成人圍手術期營養支持指南)

3、預計圍手術期不能正常進食超過5~7 d,或口服進食少于推薦目標量熱卡和蛋白質的60%時.術前應給予ONS。(成人口服營養補充專家共識)

4、術前ONS可以維持或改善新輔助放、化療患者的營養狀況,有助于手術的進行和術后的康復。(成人口服營養補充專家共識)

5、圍手術期患者蛋白質的目標需要量為1.5~2.0g/kg/d(證據級別:中;有條件推薦)(成人圍手術期營養支持指南)

6、術后早期恢復經口進食不能滿足機體營養需求患者,推薦實施ONS支持,以增加熱卡及蛋白質的攝人量。成人口服營養補充專家共識)

7、術前ONS至少使用10~14 d.非限期手術患者推薦使用ONS直至相關營養指標得以改善或可以滿足手術條件為止。(成人口服營養補充專家共識)

8、術后ONS應用至患者能夠恢復正常飲食,通過日常膳食攝入達到機體營養物質的目標量時再停用。(成人口服營養補充專家共識)

9、ONS的推薦劑量為飲食加ONS達到推薦機體日常能量及蛋白質需要量,或除日常飲食外ONS至少達到1 673.6-2 510.4 kJ(400—600 kcal)/d。(成人口服營養補充專家共識)

10、重度營養不良患者、大手術創傷患者以及需要進行術后輔助放化療的惡性腫瘤患者,推薦出院后繼續ONS 2周至數月。(成人口服營養補充專家共識)


ONS(口服營養補充)是圍手術期營養支持治療的重要方式,大量臨床研究結果顯示,ONS對于加速傷口愈合、恢復機體組成、減少體質量丟失、降低術后并發癥發生率和再入院率、縮短住院時間、改善生活質量均有積極作用。

不像藥物可短期起效,營養需要較長時間的干預才能獲得更好的營養結局,而口服營養補充劑的口感會直接影響患者的依從性,口感好的營養制劑,可保證患者按時按量長期使用,進而確保營養的持續改進和臨床獲益。


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