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腸內營養與炎癥性腸病的關聯

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-06-28 16:34:42 瀏覽次數:1140

炎癥性腸病(IBD)包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病,病因不明,近年發病率迅速上升。IBD是累及胃腸道的疾病,患者常有營養物質消化和吸收障礙,同時因疾 病活動處于高代謝分解狀態和一些藥物的影響,患者易發生營養不良。其中克羅恩病患者更易出現多種營養缺乏甚至嚴重營養不良。國外許多基礎和臨床研究通過臨 床薈萃分析和多中心隨機對照臨床研究證實,腸內營養支持可緩解IBD病情、促進病變黏膜愈合,從而維持病情長期穩定,可作為IBD治療的三大手段之一。在 克羅恩病患者,營養支持的價值被提升為“營養治療”。

還有數項研究比較腸內營養 和糖皮質激素治療活動期克羅恩病的療效,結果也表明僅腸內營養臨床緩解率低,復發率相對高。目前比較一致的看法是激素治療克羅恩病的緩解率稍高(約 80%),而腸內營養為60%,且激素誘導緩解所需時間較短,故認為激素治療克羅恩病的療效優于腸內營養。但是,長期使用激素會產生嚴重的不良反應,腸內營養卻有獨特的優勢:不僅無不良反應,還能在緩解病情的同時改善患者營養狀況。即使誘導緩解失敗,營養支持 也是圍手術期治療中最具優勢的方法。尤其對兒童克羅恩病患者,腸內營養可以使60%~80%的患兒病情緩解。對于兒童和青少年克羅恩病患者,營養不良會顯 著影響其生長發育,甚至青春期延遲,且治療藥物的不良反應令人擔憂,對這些患者應首選腸內營養誘導緩解。

20世紀90年代以來,人們發現某些特殊的營養素以特定的方式刺激免疫細胞,可維持正常、適度的免疫應答,調控細胞因子的產生,從而起到減輕腸道過度的炎 癥反應,維持腸黏膜屏障等功能。隨著對這些特殊的營養素認識的加深,其與IBD的關系也日益受到重視。這些特殊營養素包括短鏈脂肪酸、魚油、谷氨酰胺、益 生菌、益生素和益生合劑等。雖然有證據表明這些特殊營養素可能具有較高的臨床和科研價值,但是這方面的研究尚存在一些不一致的結論。目前為止,尚未有明確 證據表明腸內營養液中添加這些特殊的營養素有明確療效,還需要做進一步的臨床試驗。

總之,腸內營養和IBD有密切的聯系,根據IBD患者病情選擇合理方式進行腸內營養支持對IBD患者尤其是克羅恩病,有極其重要的治療意義。

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