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腸內營養對老年術后患者營養代謝和腸粘膜屏障的影響

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-04-26 10:00:15 瀏覽次數:967

        老年住院患者營養不良臨床上較為常見。國外文獻報道約占20 % 60 %, 北京協和醫院的調查結果為41.6 %。腹部手術創傷可引起機體代謝水平提高, 如果術后早期又未及時提供外源性的熱量, 就會使機體增加自身蛋白的分解而加重營養不良, 從而增加感染并發癥, 延緩傷口愈合, 抑制機體免疫功能, 延長住院時間和增高病死率。腸外營養能改善老年患者的營養狀態, 已成為臨床常用的支持治療手段;但是較長時間腸外營養治療有腸粘膜萎縮、通透性增強和淤膽等缺點, 可造成細菌和內毒素的易位, 引發敗血癥, 最終可導致多器官衰竭。腸內營養可刺激內臟和肝臟循環, 提高粘膜血的流量, 防止粘膜酸中毒和通透性紊亂, 且費用較低。

常用的腸內營養制劑包括氨基酸型、短肽型和和整蛋白型等類型, 對于腸功能基本正常腹部手術后的老年患者, 整蛋白型腸內營養制劑能滿足其營養需求。此外, 整蛋白型腸內營養制劑經管飼后, 蛋白在小腸分解吸收, 其分解產生的谷氨酰胺是腸粘膜細胞的主要能源, 能維持腸的正常通透性和絨毛的高度。在手術、創傷等應激狀態下, 肌肉和肺內的谷氨酰胺加速外流, 為腸、免疫細胞和腎臟提供底物, 從而造成游離谷氨酰胺濃度顯著下降。術后補充整蛋白型的腸內營養制劑或谷氨酰胺, 可以升高血中谷氨酰胺濃度, 從而可維護腸粘膜屏障和改善免疫功能, 減少各種感染并發癥。

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