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口服營養補充在家庭的應用

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-04-08 10:43:54 瀏覽次數:1176

由于受到住院時間、術前等待時間等因素限制,圍手術期營養療法無法完全在住院期間實施,因此術前及術后患者居家期間的營養療法十分重要。調查顯示,門診腫瘤患者同樣具有較高的營養不良率。由于受到腫瘤負荷、消化道癥狀及心理等多種因素影響,大多數圍術期和非手術腫瘤患者無法進食固體食物或只能進食少量的固體食物,而普通半流質或流質飲食并不能滿足其營養需求,此時ONS就成為這些患者獲得營養補充的主要方式。Stratton84個臨床試驗共計2570例社區患者的臨床資料進行系統評價,結果顯示ONS對腫瘤和手術后等不同類型疾病均具有良好的效果。與普通膳食組相比,ONS組體重增加更為明顯(95%置信區間:2.69%9.2%),ONS組患者的能量攝入量及身體機能亦優于普通膳食組。有學者推薦對于胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指腸癌等惡液質發病率高的消化道腫瘤患者,居家期間應持續給予ONS

 

ONS治療同樣適用于體質虛弱、活動能力差的高齡居家老年人群,可以改善其體力狀況和增加活動量。一項研究顯示,家庭ONS可以改善社區老人微型營養評定法(MNA)的評分,降低住院時間、減少護理次數及護理花費

 

現有的口服營養補充劑主要有粉劑和水劑兩大類,相比而言,粉劑攜帶方便、具有價格優勢。從配方角度而言,整蛋白制劑可滿足大多數腫瘤及其他居家患者的ONS需求。

口服營養補充在其他疾病的應用

對于髖部骨折及其他骨科手術后的老人,ONS可以降低其術后并發癥。攝入不足的腦卒中患者需長期飲食指導和營養療法,其中營養不良的腦卒中患者應給予ONS,大多數管飼的腦卒中患者也應同時加ONSONS不僅可以降低臥床患者壓瘡風險,還有助于壓瘡患者的傷口愈合。此外,ONS還可以改善營養不足血透患者的營養狀況。對于其他存在營養不良或營養風險的內外科患者,當普通膳食無法滿足機體營養所需時,均應首先考慮應用ONS作為營養療法的方式。

 

口服營養補充臨床實施要點和注意事項

ONS雖然簡單易行,仍應遵循一定的規范和方法。ONS可以單獨進行,也可聯合營養建議或飲食建議。ONS可以在飲食基礎上提供額外的能量供給,當額外能量供給達到400600kcal/d時,有助于機體營養狀況的改善。臨床操作時,醫生應該確定所需劑量,將其轉換成營養粉或營養液的具體用量以便患者理解執行,如每次多少克粉劑,沖配成多少毫升,每天共要使用多少克粉劑(相當于幾勺配方粉,如安素61250ml提供約250kcal的能量)。ONS補充量充足與否可以從以下幾方面判斷:體力狀況、體重變化(包括體重下降和體重不增)。當體重上升、體力恢復到一定程度才說明達到了需要量。ONS需要堅持治療一段時間后才能體現出其營養療法的效果,持續的時間因人而異,一般推薦ONS不應少于1月,關鍵是總攝入量能否滿足日常機體需求。臨床常見現象是患者由于ONS知識欠缺,往往自行減量或提前停止補充,導致營養不良復發,所以需要醫生和營養師進行專業的營養評估和患者教育,以提高患者ONS的依從性。

 

ONS在實施過程中,患者也會有不良反應:①口味單一,一些患者無法耐受;②腹脹、腹瀉、不適導致進食量減少,以致達不到機體的能量需要。腹瀉是ONS常見的胃腸道反應,主要原因是不同患者的耐受性存在差異,還與服用的時間和方法有很大的關系,特別是有些患者可能覺得沖配越濃越好,導致沖配濃度過濃。此外沖配溫度不恒定,導致不良反應增多。應該針對這些潛在的原因來減少和避免不良反應的發生。根據個人經驗,ONS也應遵循循序漸進的原則逐漸加量,啜飲、分次口服或加入日常飲食中,逐漸遞增到目標量。對適應性較差者,在ONS之前可嘗試應用米湯或面湯進行調適,以提高對ONS的耐受性。總之,ONS實施前及實施過程中給予患者及家屬充分的指導非常重要,指導內容包括用量、制劑沖調和飲用方法等,以減少不良反應的發生

 

結語

綜上所述,對于需要營養療法的患者,腸內營養應該作為首選治療方式,其適應證廣泛,相比管飼,更容易被患者所接受。不同患者對腸內營養的需求和耐受度均有所差別,需制定個體化治療方案以保證ONS的安全性和有效性。患者教育工作十分重要,通過教育和有效指導可以提高患者對ONS的依從性。隨著臨床各科醫生對營養不良的日益重視、ERAS理念的不斷深入、國家管理逐步規范及疾病專用性制劑的相繼涌現,ONS必將在營養療法領域發揮更大的作用。

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