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腸內營養系列——腸內營養的途徑

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-03-08 10:59:22 瀏覽次數:1318

疾病狀態下,不能正常進食或進食不足者應采取腸內或腸外營養支持手段,營養支持方式選擇腸內營養、腸外營養或兩者聯合應用,在很大程度上取決于患者胃腸道功能和對營養供給方式的耐受程度。通常是根據疾病的性質、患者的狀態及主管醫生的判斷而定。近期主要介紹腸內營養的基礎知識及實施原則。


腸內營養

腸內營養是一種采用口服或管飼等途徑經胃腸道提供代謝需要的能量及營養基質的營養治療方式。存在營養風險/不良的患者,只要胃腸道有功能,應盡早開始腸內營養支持。早期接受腸內營養可以增加能量、蛋白和微量營養素攝入,改善厭食和乏力的狀態,維持和改善營養狀態,減少并發癥。

腸內營養的途徑

腸內營養的途徑主要取決于患者胃腸道解剖的連續性、功能的完整性、腸內營養實施的預計時間、有無誤吸可能等因素。根據途徑不同可以將腸內營養分為口服營養補充和管飼營養支持。


一、口服營養補充是腸內營養的首選,適合于能口服攝食但攝入量不足者,是最安全、經濟、符合生理的腸內營養支持方式。存在營養風險/不良時,在飲食基礎上補充經口營養補充劑可以改善營養狀況,但不影響飲食攝入量。經口營養補充可以減少臥床患者的營養風險和手術后并發癥。蛋白質含量較高的口服營養補充劑,可以減少發生壓瘡的風險。


二、如口服營養補充不能或持續不足,應考慮進行管飼營養支持。管飼的優點在于管飼可以保證營養液的均勻輸注,充分發揮胃腸道的消化吸收功能。常見的管飼途徑有鼻飼管和經消化道造口置管。




鼻飼管

鼻飼管在臨床中較為常見,主要用于短期進食障礙患者(一般短于4周),優點是并發癥少,價格低廉,容易放置。鼻飼管經鼻腔植入導管,管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。根據其位置不同,分為鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管。

☆鼻胃管喂養適用于胃腸道連續性完整的患者,缺點是存在反流與誤吸的危險。

☆鼻十二指腸管或鼻空腸管是指導管前端位于十二指腸或空腸,主要適用于胃或十二指腸連續性不完整(胃瘺、幽門不全性梗阻、十二指腸瘺、十二指腸不全性梗阻等)和胃或十二指腸動力障礙的患者。此法可一定程度上減少營養液的反流或誤吸。

☆經鼻放置導管可導致鼻咽部潰瘍,鼻中隔壞死、鼻竇炎、耳炎、聲嘶以及聲帶麻痹等并發癥。聚氨酯或硅膠樹脂制成的細芯導管比較光滑、柔軟、富有彈性,可以增加患者舒適度、減少組織壓迫壞死的風險,能保證鼻飼管的長期應用,尤其適于家庭腸內營養患者。從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養管到達胃部的長度,一般為55cm,再進30cm則表示可能已進入十二指腸。置管操作可以在病患者床旁進行,也可在內鏡或X線輔助下進行。床旁放置腸內營養管可以先放鼻胃管,然后讓其自行蠕動進入小腸。置管前給予胃動力藥有一定幫助。導管位置可通過注射空氣后聽診、抽取胃液或腸液、X線透視等方式加以確認。內鏡或X線輔助下放置鼻腸管的成功率可達85%~95%。


經消化道造口管飼

經消化道造口管飼腸內營養避免了鼻腔刺激,而且可用于胃腸減壓、pH監測、給藥等。適用于營養支持時間較長、消化道遠端有梗阻而無法置管者,或不耐受鼻飼管者。消化道造口常見的有胃造口、經皮內鏡下胃造口、空腸造口等。

1)胃造口可采取手術(剖腹探查術或腹腔鏡手術)或非手術方式。

2)經皮胃鏡下胃造口術無需全麻,創傷小,術后可立即灌食,可置管數月至數年,滿足長期喂養的需求。

3)空腸造口可以在剖腹手術時實施,包括空腸穿刺插管造口或空腸切開插管造口。優點在于可減少反流與誤吸,并可同時實行胃腸減壓,因此尤其適用于十二指腸或胰腺疾病患者,以及需要長期營養支持的患者。為充分利用小腸功能并減少腹瀉,插管部位以距屈氏韌帶15~20cm為宜。如患者經濟條件允許,應盡量使用配套的穿刺設備。

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