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手術后如何補充營養

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-10-31 11:27:05 瀏覽次數:1364
 

臨床營養界進一步提出:“讓腸內營養走進家庭。”術后患者如何進行營養治療呢?


認識“腸道”的功能

腸道不僅僅是單純的消化吸收器官,同時還是人體內最大的免疫器官,更是一個巨大的細菌庫。如果將人體小腸黏膜平鋪開,其面積可達到約20平方米。在正常情況下,如此大的面積,使營養素的吸收更為完全。然而,在嚴重應激的狀態下,如嚴重的創傷、大面積燒傷、多發性骨折、急性胰腺炎、大手術等,以及長期使用腸外營養而不添加腸道黏膜所需要的營養素,均可造成胃腸道黏膜的損害。在20余平方米的腸黏膜中,某些部分會出現“漏口”,造成胃腸道內原本有益的細菌經此漏口溢出,成為體內巨大的難以控制的感染灶,導致嚴重的腸源性感染。患者可能出現高熱、膿毒血癥,使用大劑量抗生素效果不明顯,臨床預后很差。

研究表明,很大一部分的腸黏膜損害源于營養支持途徑不正確。特別是長期使用腸外營養,造成胃腸道黏膜必需的營養物質(如谷氨酰胺等)的缺乏。與此同時,胃腸道長期處于“休眠”狀態,腸黏膜絨毛會出現廢用性萎縮。這些均是造成腸道細菌移位的重要因素。因此,醫學界在重新認識腸道的基礎上提出:“在腸道功能允許時,首選腸內營養。”


什么是“腸內營養”?

腸內營養指的是將膳食中的營養素“提取”出來,按照人體的營養需要量標準,重新“合成”易于被胃腸道消化和吸收的腸內營養制劑,并通過口服或管飼,將腸內營養液通過胃腸道吸收入人體。它可以為不能攝取自然膳食的病人提供營養,還可給予胃腸道適當的“刺激”,避免因胃腸道長期廢用而導致萎縮。此外,對于患有糖尿病、呼吸系統疾病、肝臟疾病等的患者,還可選擇特殊配方的腸內營養液,在提供營養的同時,還起到輔助治療的作用。對于胃腸功能不允許而不得不使用腸外(靜脈)營養的病人,應注意在胃腸道功能好轉后,適當給予腸內營養液,并爭取早日過渡到完全的胃腸內營養。


術后患者如何恢復進食?

非腹部手術對消化道影響較小,限制術后進食的因素主要是麻醉。小手術、不引起或很少引起全身反應者,手術后即可進食。在針刺麻醉或局部麻醉下施行手術者,如無任何不適或反應,手術后即可隨病人要求而給予飲食。椎管內麻醉在3~4小時后,可進飲食。全身麻醉者,應待麻醉清醒,惡心、嘔吐反應消失后,方可進食。


腹部手術尤其是胃腸道手術后,一般在24~48小時內禁食;第3~4日腸道功能恢復,肛門開始排氣后,開始多次少量流質飲食,逐步增加到全量流質飲食;第5~6日開始進半流質,一般在7~9日可以恢復普通飲食。


不論患者接受的是哪種手術,術后體內都要經過組織分解階段。分解代謝超過合成代謝,能量來源將通過消耗脂肪組織和肌肉而取得。大手術后,特別是估計長期不能進食者,需要通過腸外途徑提供營養,來補充內源性能量的消耗。

對于做過手術、不能采取自然膳食的病人而言,如何為自己補充營養?醫學界在重新認識腸道的基礎上,提出:“在腸道功能允許時,首選腸內營養。”其實,即便對于健康人,在很多時候,由于牙齦發炎、感冒發燒、食欲下降等造成進食不足時,均可采用口服營養作為補充,待癥狀消失后再恢復正常膳食。 

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