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幾類主要疾病的臨床營養原則

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-10-27 11:08:51 瀏覽次數:1156

心血管疾病

①高血壓病。患者的體重超重時按每周1~1.5kg減重;合并高脂血癥和冠心病者限制脂肪量尤其是動物脂肪量,脂肪熱比降至20~25%以下,s/p<1.0,減少膽固醇攝入量多采用植物油;糖耐量降低者限制熱能,減少糖類;限制食鹽至每日2~6g。②冠心病和高脂蛋白血癥。降低膳食熱能,控制體重;減少脂肪總量、飽和脂肪和膽固醇攝入量,增加多不飽和脂肪酸的比例(可降低血清膽固醇,對動脈血栓形成有抵抗作用);采用優質植物蛋白,限制精制糖;給充足的維生素,特別是大劑量維生素C,維持血管的正常功能,加速膽固醇轉化為膽酸從而降低血膽固醇,增加維生素E等;無機鹽與微量元素中,鈣、鎂、鉻、錳、釩、矽等對心功能有利;膳食纖維有降低膽固醇生成的作用。③心功能不全。少量多餐,減少心臟負擔;限制食鹽,每日最多2~4g;限制液體入量;蛋白質、鈣、維生素B1、C等應保證充足。


糖尿病

超重者要限制熱能,降低體重;嚴格限制單糖、雙糖攝入量;肝腎功能允許者,蛋白質應適當提高,使其熱比達15~20%;脂肪控制在熱比為20~25%;無機鹽、維生素應保證足夠量;增加膳食纖維。根據病情,糖尿病人可有單純膳食控制、膳食控制加用胰島素和膳食控制加用口服降糖藥物等三種治療方案。


痛風

嚴格限制肉類和內臟等富含嘌呤的食品;植物性食品如全麥、帶皮谷物、豆類、蔬菜也含少量嘌呤,應適當限制。體重超重者應限熱減重。


肝膽疾病

對于肝病患者應供給充分的優良蛋白質及蛋氨酸、高碳水化物和適當限制膳食脂肪。給以充足的各種維生素。但肝性昏迷及嚴重肝功能衰竭者要限制蛋白質、氨基酸,以免產生過多的氨在體內蓄積。


胃腸道疾病

對習慣性和老年便秘,要適當增加膳食纖維,每日達6~8g(成人),適度飲水(湯料)也有療效。對潰瘍和慢性腹瀉則主要是避免刺激胃腸,減少膳食纖維,食物要軟、爛、易于消化。這類病人因消化功能受影響,常有程度不同的營養不良,膳食需注意營養素含量適度增加,特別是高蛋白質少渣食物。進餐方式一般以少量多餐為宜,但對需要避免刺激胃酸分泌的病人,如胃酸過多或潰瘍面已基本愈合的病人,則不應安排多餐次,以減少食物的刺激。


腎臟疾病

控制蛋白質、氨基酸產生的氨引起的尿毒癥,控制水、鈉蓄留引起的水腫和電解質紊亂,保證營養需要等。營養治療的原則是:有嚴重蛋白尿的病人常因蛋白質丟失膠體滲透壓下降而浮腫難消,在無腎功能衰竭和尿毒癥(氮質血癥)的情況下,要給高蛋白質膳,但要密切注意腎功能及血氮;對有腎功能衰竭及尿毒癥的病人,則應限制膳食蛋白質至每日約20~40g的水平,但要采用優質蛋白質,以保證必需氨基酸的需要。若腎功能好轉,應及時提高蛋白質的攝入量。用脂肪與糖類保證足夠的熱能。對腎臟病患者,應根據浮腫、心功能、血液容量以及有無發熱和吐瀉等病情而調整水和鈉的入量。水總入量=不顯性失水(約700~1000ml)-內生水(約300~400ml)+顯性失水(吐、瀉、引流等)+前一日尿量。浮腫少尿病人要限制水入量。不發燒、無吐瀉病人可控制水入量至500ml加前日尿量的水平,限鈉鹽到每日1~2g或更低。若尿量多,浮腫輕或有吐瀉失水失鈉等情況,則不應限水,甚至須補鈉。腎病患者應限制鉀入量,每日在0.7~2g之間,必須控制因細胞分解加劇且少尿無尿引起的高血鉀。但也要糾正低血鉀。牛奶、蔬菜、水果等成堿性食品使尿液偏堿,有利于腎病治療。


腫瘤

主要是糾正厭食或采取靜脈營養手段,努力改善營養狀態,提高治療效果,延續生命;其次是針對腫瘤及其手術造成的攝食限制,可用各種形式的治療膳食以及要素膳,通過管飼及靜脈營養等途徑供給營養。


燒傷

燒傷病人由于組織破壞、食欲下降、分解代謝加劇,常常處于嚴重營養不良狀態,影響治療與康復。燒傷病人基礎代謝增高,特別是大量丟失水分,熱能需要量顯著增加,大面積燒傷者可能需要3000~4000kcal或更高,有人推薦按體重(kg)× 20+燒傷面積(%)×70或體重(kg)×25+燒傷面積(%)×40計算所需kcal數。燒傷病人不僅蛋白質分解加劇,消化率降低,而且氮損失也很多,有人推薦按體重(kg)×1+燒傷面積%×3計算每日蛋白質需要量。有人實測大面積燒傷病人氮代謝,認為每日供給200g蛋白質才能滿足氮平衡需要。燒傷造成細胞破壞,大量無機元素流失,所以要增加供給量。有人建議鉀應為5meq/kg;鋅、鎂、磷的基礎輸注量,按每公斤體重的毫克分子計,分別為0.02、0.04和0.15。因治療恢復所需,或因損失加劇,或因與增加熱能保持平衡,各種維生素均須提高供給量。根據病情,燒傷病人的營養攝取方式可順序考慮口服、鼻飼、人工造瘺、周圍靜脈營養和中心靜脈營養等方式。


某些特異性疾病的治療膳食

某些疾病特異地與某些食物或其所含成分物質有關,如苯丙酮酸尿癥病人先天性缺乏苯丙氨酸羥化酶,以致苯丙氨酸及其衍生物積聚于體內而致腦損傷;半乳糖血癥是由于病人缺乏半乳糖-1-磷酸轉尿苷酰酶,而發生的半乳糖-1-磷酸引起的中毒;谷蛋白過敏癥、蛋白質過敏癥等病人分別對小麥蛋白質或蛋白質過敏。因而這些病人的營養治療要制備相應的不含這些食物及其特定成分的膳食。


臨床營養的組織與實施

大體有兩種類型:

由醫院實施

是臨床營養的基本實踐方式。醫院對臨床營養的意義應有足夠認識;建立營養部一類的第一線科室;聘用臨床營養專家編制各類疾病及不同病情的臨床營養食譜;建立經主治醫生對病人開列臨床營養處方、選用臨床營養食譜的制度;建立營養部對臨床營養質量負責制和炊管人員崗位責任制等必要的制度。徹底改革那種既不懂又不重視臨床營養、病人隨便預約飯菜、營養部等同于一般單位的伙食科、臨床醫生不會開臨床營養處方、把臨床營養醫生或技術人員當炊事管理員使用等問題。


在醫生指導和監測下由病人自行掌握

向病人講清基本理論知識、具體實施原則和方法,事實證明對有一定文化素養和較好生活條件的非臥床病人,可以采用這種方式。主要用于不住院的病人。

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