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成人患者營養支持

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-07-20 10:12:47 瀏覽次數:1162

嚴重的急性病和幾乎所有的慢性消耗性疾病,如慢性阻塞性肺病、癌癥、艾滋病、肝炎、慢性心臟病和慢性腎臟衰竭都有代謝亢進這一特征。急性病和慢性消耗性疾病中的代謝亢進可能都是全身性有關炎癥反應指標。但這并不明顯,這是由于全身性炎癥反應與底物代謝中能量不足的改變有關,其中包括急性蛋白質合成期的蛋白質轉換增多。冬澤特醫 腸內營養

重癥疾病引起的反應在幾個方面都與急性應激反應類似。應激可通過增加分解代謝激素的分泌,引起胰島素抵抗和高血糖。另外,危重患者的炎癥因子也可被激活,并拮抗胰島素的活性,導致顯著的胰島素抵抗和高血糖。冬澤特醫 腸內營養


患重病時,脂肪組織酯酶作用的增加和脂肪酸氧化的減少導致了肝臟和其他組織中甘油三酯(TG)的增加和沉積。極低密度脂蛋白(VLDL)的生成也增加。這種情形使器官功能失調加重。


健康成年人處于蛋白質平衡狀態,但在疾病和一些常見情況下對蛋白質的合成和分解有不同的影響,從而導致了凈分解代謝或凈合成代謝。在應激狀態下,周圍器官處于分解代謝,而中樞器官以及創傷進行合成代謝。冬澤特醫 腸內營養


創傷和饑餓時有水鈉潴留以及細胞外液的增加。排泄過多水鈉負荷的能力在康復期恢復。分解代謝疾病時,鉀、磷和鎂都會丟失,而在合成代謝的恢復期需要替代補充。冬澤特醫 腸內營養


疾病應激狀態時,機體連續釋放大量內源性活性氮氧,并且存在抗氧化劑的缺乏或不足,抗氧化防御機制會遭到破壞,繼而發生細胞和組織水平的氧化損傷。因此,避免長時間連續的氧化應激作用,同時確保日常充足的膳食抗氧化劑(如維生素C與E)的供給可以降低氧化應激的危害。冬澤特醫 腸內營養


伴隨對應激的額外反應,機體的分解代謝和組織消耗加速。由于葡萄糖需求增加,谷氨酰胺需求增加,內臟蛋白合成及損傷組織修復時對氨基酸的需求增加等因素導致了蛋白丟失的增加。各種情況下,體重丟失會引起精神和生理功能下降,且由于并發癥增加而使臨床指標更差。冬澤特醫 腸內營養


開始存在營養不良的患者,體內應付疾病所需的營養物質少。在對創傷和感染做出反應時不能釋放出足夠的內源性氮,導致病死率高,并發癥多,預后時間延長。如果這些患者進行選擇性手術,通過營養治療可以改善患者的生理功能以及減少手術危險性。冬澤特醫 腸內營養

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