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臨床營養的發展(二)

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-07-18 10:22:39 瀏覽次數:1205

成熟階段

劃時代的臨床營養治療始于20世紀中期。以Frsncis D. Moore(外科代謝理論創立者)為代表的外科專家們闡明了外科病人在應激狀態下的一系列代謝變化,這些研究結果為臨床營養治療奠定了全面的理論基礎。冬澤特醫 腸內營養

法國醫生Aubaniac成功完成的中心靜脈置管技術,為靜脈營養解決了輸入的途徑問題。從制藥工業角度,又生產出了可供靜脈輸注的水解蛋白溶液(1939年)、結晶氨基酸(1940年)等;Wretlind(世界靜脈全營養之父瑞特林教授)發明的大豆油脂肪乳劑Intralipid(英脫利匹特,1961年)成為極好的靜脈用能量物質。至此,發展近代臨床營養的時機已經成熟。冬澤特醫 腸內營養

1968年美國休斯頓德克薩斯州的達德里克(Dudrick)等首先報道了應用全腸外營養(Total Parenteral NutritionTPN)的實驗及臨床研究結果,證明該方法的營養治療效果非常顯著。次年,Randall受宇航員飲食的啟發,將化學成分定方膳(即要素膳)用于病人,發展了近代的腸內營養。冬澤特醫 腸內營養

20世紀60年代末,腸外營養(PN)與腸內營養(EN)相繼應用于臨床,取得了明顯的效果,使許多病人得到康復,同時對臨床營養的輸注技術和疾病的代謝有了廣泛、深入的研究。40年來,在營養制劑、輸液方法和代謝理論上,都有著迅速的發展、進步,甚至有些概念都在發生改變。比如:關于熱卡量的給予等。冬澤特醫 腸內營養

20世紀70年代,臨床雖然已重視營養的重要性,但在病人的胃腸道功能有障礙時卻難以達到。1968年,美國休斯頓德克薩斯州的達德里克(Dudrjick)與威爾默(Wilmore)采用腔靜脈置管輸注全營養混合液后,解決了這一難題,在當時被譽為“人工胃腸”,改變了營養輸注途徑。冬澤特醫 腸內營養

隨后,免疫學的研究有較大的發展,周圍靜脈營養得到了普遍的認同,認識到腸粘膜具有屏障功能,阻斷腸腔內的細菌、內毒素進入到腸粘膜下的淋巴管、門靜脈。當腸粘膜屏障因缺氧、缺血或其他原因發生障礙時,腸內細菌、內毒素等即進入淋巴管、門靜脈甚至全身,這一現象稱為腸道細菌移位。由此可繼發全身炎癥反應綜合征,以至膿毒癥或多器官功能障礙綜合征;同時發現腸道系統含有全身淋巴細胞的60%,是個重要的免疫器官,他直接參與了全身炎性反應。腸粘膜具有需直接與食糜接觸才能促進增殖、生長的生理特性,因此,營養支持的途徑的金標準再次改為當腸道有功能且能安全使用時,使用它。冬澤特醫 腸內營養

90年代應激病人的分解代謝明顯增加,且有各種代謝紊亂、胃腸道功能不正常,欲從胃腸道補給需要的能量與營養物質甚為困難。但為了維護腸粘膜的屏障功能,需堅持從腸道補給營養這一途徑,且從實踐中認識,腸粘膜功能的維護并不需要按機體預計的全量給予,達到40%-60%量即可維護腸粘膜的屏障的效果。供給的營養量過多,機體并不能加以代謝、利用。故有人提出低熱量供給的理念,經過一段時間的實踐,低熱量所產生的負平衡將增加并發癥的發生率,因此營養支持的途徑選擇的金標準再次改為“全營養支持,首選腸內,腸內與腸外聯合應用。” 冬澤特醫 腸內營養

總體而言,鑒于近代臨床營養的顯著療 效,在拯救危重病人的治療過程中發揮了重要作用,EN(腸內營養)和PN(腸外營養)被譽為20世紀醫學界重要的發展之一。冬澤特醫 腸內營養

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