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營養支持輸注系統-腸內營養輸注泵

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-06-01 16:39:58 瀏覽次數:1292

一、背景

腸內營養輸注泵(Enteral Feeding Pump)是一種由電腦控制輸液的裝置,以精確控制腸內營養液的輸注[1, 2]。

以往,管飼或經造瘺進行腸內喂養通常以重力為動力或采用注射器推注。然而,一些因素諸如很細的輸液管、高濃度(粘稠)的液體等均能影響液體速度;患者體位的改變、輸注管的扭曲受壓等,隨時都可能改變滴速;而滴速及營養液粘稠度又影響液滴的大小,從而影響輸液的速度及總輸液量。

目前,使用腸內營養輸注泵能提供適當壓力以克服阻力保證輸液的速度[2]。

輸液泵的發展經歷了由單純機械泵到機械電腦泵,直至目前的人工智能輸液泵的演進過程,其功能也由單純的控制輸液速度到附加多種故障自動識別報警功能,包括空氣、堵管、液體輸完及機器故障報警等。可設置計劃輸入的液體量,并可顯示輸液速度、已輸入的量等;可通過獲得近期內輸入液體紀錄。可減少腸內營養的胃腸道不良反應,提高患者對腸內營養的耐受性,亦有利于血糖控制[3]。

二、證據

腸內營養中,輸液速度的過快或過慢,一方面可引起患者血糖水平的明顯波動,不利于營養物質的吸收和利用,甚至發生高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應及其他嚴重的代謝性并發癥;另一方面,可能造成或加重患者的胃腸道不適[1, 2]。

而采用持續性腸內營養輸注泵喂養,可有效減少胃和食管不適的發生,并且可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營養支持[1]。

ASPEN和ESPEN均在其指南中推薦對于長期(2w~3w或更長)接受腸內營養患者使用腸內營養輸注泵[4, 5]。

Shang E等進行的前瞻隨機交叉(crossover)研究表明,對臥床患者進行長期腸內營養支持,采用輸注泵輔助PEG腸內喂養較采用重力滴注腸內喂養顯著改善安全性,包括降低腹瀉、嘔吐、反流和吸入性肺炎的發生率,并且更有效地控制血糖[6, 7]。

Dwolatzky T等進行的多中心前瞻隊列研究表明,對慢性疾病老年患者(65歲及以上)采用PEG進行長期持續性輸注泵腸內喂養,顯著提高生存率(P=0.01),降低誤吸發生率(P=0.01),提高患者對腸內喂養的耐受性[8]。

對73例腦挫傷患者的隨機對照研究顯示,采用輸注泵勻速腸內喂養較注射器推注顯著增加腸內營養耐受量(P<0.05),減少胃腸道不良反應發生率(P<0.01),并使血糖保持平穩(P<0.05)[9]。

對100例危重癥患者的病例報告研究也表明,輸液泵恒溫下持續喂養較傳統注射器分次推入,顯著降低腹瀉、低血糖、吸入性肺炎、惡心、嘔吐、胃管堵塞的發生率(P<0.01)[10]。

對60例老年卒中患者的病例報告表明,采用輸注泵進行腸內喂養較傳統的注射器推注,顯著降低反流、誤吸、腹脹和吸入性肺炎發生率(P<0.05) [11]。

三、推薦意見

1. 對危重癥患者(如短腸綜合征、IBD、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等)、重大手術后患者在剛開始接受腸內營養時,推薦使用腸內營養輸注泵。(C)

2. 對接受2-3周及以上腸內營養支持、或長期(6個月或更長)采用PEG進行腸內營養的患者推薦使用輸注泵輸注優于重力滴注。(A)

3. 血糖波動較大的患者(高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應及其他嚴重的代謝性并發癥)推薦使用腸內營養輸注泵。(A)

4. 對老年臥床患者進行腸內營養時,推薦使用腸內營養輸注泵。(D)

5. 對輸入腸內營養液的“速度”較為敏感的患者,推薦使用腸內營養輸注泵。(D)

下述情況均推薦使用腸內營養輸注泵:腸內營養液粘度較高(如高能量密度的腸內營養液),進行直接的十二指腸或空腸喂養時,需要嚴格控制輸注速度時,輸注大劑量、高滲透壓的營養液時,家庭腸內營養支持。(D)

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