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營養信息化建設案例分析

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-04-29 11:08:01 瀏覽次數:1353

首先,腸內營養的處方由臨床醫生下達(比如:高能量營養支持等),處方下達后,HIS系統立刻記費;然后營養科通過HIS系統,了解到各科室住院患者需要腸內營養支持的需求,我們再營養查房和評估;等查房回來,人工在word中將需要腸內營養支持的住院患者的腸內制劑、用量等信息清單制作好,然后打印出來給到腸內配置室。腸內營養配置室按照打印的清單進行配置,配置完成后,直接送到臨床執行;

在整個上述的流程過程中,對照JCI的風險管理標準,其實還是有不少漏洞存在:

1.臨床醫生下達腸內支持需求,營養科制定具體的腸內營養支持方案,由于涉及較多的制劑組合,整個過程是憑經驗和人工計算完成,與患者的真實需要量可能存在誤差;

2.腸內制劑的配置和送達床頭執行,整個過程,缺少患者信息的2次核對,存在風險隱患;

3.由于絕大多數的風險控制都是由人工來執行,一方面工作量大,另一方面處方數據和配置數據都沒有電子存檔,事后無法追溯,而且效率還很低。

對于腸內營養的管理現狀,從我們營養科的角度,也是一直希望能夠完善并做好的。下面我將醫院營養信息系統中關于JCI評審要求的腸內營養管理部分和大家做個介紹:

1.臨床醫生的腸內營養醫囑直接對接營養系統,可以轉換成二次醫囑后執行,不再需要到原來HIS系統中手工抄錄;

2.營養師進行營養查房或營養會診前,可以提前調閱患者病歷資料、了解患者病情變化和實驗室檢測數據,非常方便快捷;

3.營養師下達腸內營養支持時,系統根據制劑種類和用量,實時計算營養素,并和推薦量進行自動比對,避免風險;

4、營養師下完處方后,直接打印腸內營養標簽,內容包括患者姓名、住院號、病區、床號、日期、時間、營養制劑或營養液名稱、劑量等,核對好本次需要配置的腸內營養制劑品種和數量等信息后,配置信息直接同步到腸內營養配置室;

5.腸內營養制劑配置人員按照同步過來的配置信息進行配置,并執行第一次掃碼出庫,核對患者身份與處方是否正確;

6.腸內營養制劑送達床頭,再執行第二次信息核對,確保準確。

7.相應的掃碼計費,通過營養系統收費替代了先前電話聯系護士站計費的方式,極大的避免了收費過程中的錯誤疏漏,使收費更加準確、明細;

8.腸內營養制劑種類繁多,營養系統能夠針對腸內制劑使用情況進行實時統計,以報表的形式列出每月或每日腸內營養制劑的使用和收費情況,使得出入庫和賬目核查更加方便。

說句心里話,營養系統上了以后,發現營養科能做的事情多了,能做好的事情也多了。大家能從原來大量的非技術性事務中解放出來,更好的服務臨床,服務患者,也讓全院同仁對營養科的工作更加滿意與認可了。

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