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腸內營養配方的選擇

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-01-27 10:43:18 瀏覽次數:1286

 1.可供臨床選用的腸內營養配方很多,成分與營養價值差別很大,選擇配方時主要考慮其蛋白質、碳水化合物與脂肪的來源及比例,各配方的膳食纖維、維生素和礦物質含量也可能不同。腸內營養制劑發展迅速,配方常有改變,因此要注意所用產品的具體配方。

 2.根據病人的營養狀態及代謝狀況確定營養需要量,高代謝病人應選擇高熱卡配方,需要限制水分攝入的病人應選擇濃度較高的配方(如能量密度為1.5kcal/m1),免疫功能異常的病人應選擇具有免疫調節作用的配方。

 3.腸內營養支持提供的非蛋白熱量一般取決于病人的靜息能量消耗及其活動情況,一般對于無嚴重感染或燒傷的病人,提供30~35Kcal/(kg.d)的非蛋白熱量較為理想,其中15%~40%的非蛋白熱量可由脂肪乳劑提供,熱氮比一般為100—150:1。

 4.目前常用腸內營養制劑中糖含量一般均較高,容易導致病人體內脂肪堆積而蛋白質合成不足,體細胞群改善不明顯。可以考慮督促病人加強功能鍛煉,同時添加蛋白質組件以彌補蛋白質的不足,減少糖的攝入。或考慮使用以緩釋淀粉為碳水化合物的腸內營養制劑以減少單位時間內的糖攝入。

 5.根據病人的消化吸收能力,確定腸內營養配方中營養物質的化學組成形式。消化功能受損(如胰腺炎、腹部大手術后早期、膽道梗阻)或吸收功能障礙(廣泛腸切除、炎癥性腸病、放射性腸炎)者,需要簡單、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、單糖、低脂等);如消化道功能完好,則可選擇完整蛋白質、復雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營養制劑;如結腸功能障礙,可選擇含有高濃度膳食纖維的配方。

 6.根據輸注途徑選擇腸內營養配方,直接輸入小腸的營養液應盡可能選用等滲配方。由于胃具有緩沖作用,因此通過鼻胃管輸注的營養液對配方濃度的要求不高(與經小腸輸注的營養液相比)。

 7.若病人對某些營養成分有過敏或不能耐受,出現惡心、嘔吐、腸痙攣、腹脹或腹痛等癥狀,輕者可調整速度及濃度,重者則可改用腸外營養。

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