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短肽型腸內營養混懸液在結直腸癌患者術前腸道準備中的應用

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-01-15 14:35:38 瀏覽次數:1244

結直腸癌是消化道常見的腫瘤, 主要臨床表現為便血、腸梗阻及大便性狀改變等, 加上腫瘤對全身代謝及消化道本身功能的影響, 很多患者存在不同程度的營養不良。而結直腸癌行擇期手術患者術前3 d 均需進行腸道準備, 需進食無渣、易消化的流質飲食, 并且術前當天必須口服瀉藥或灌腸等以清潔腸道。目前, 患者應用的傳統流質飲食是米湯、粥、菜湯等, 每天提供給患者的熱量、蛋白質和維生素等營養素遠不能達到患者機體的需要。

有研究表明, 結直腸癌手術的感染率在5% ~15% 之間。而有學者認為省略一切腸道準備其感染率也僅有8% 。術前腸道清潔準備工作對手術極為重要。

傳統的術前腸道準備方法包括灌腸法和口服瀉藥法( 如甘露醇、硫酸鎂、電解質液體、番瀉葉等) 。這些方法對大多數結直腸癌手術患者可取得較滿意的效果,但也有其各自的缺點和不足: 1) 術前熱量及各種元素攝入不足及瀉藥用后致大便次數增多, 影響腸吸收功能, 從而造成患者頭暈、乏力、脫水、精神萎靡及抵抗力下降等。2) 術前清潔灌腸可能致腸黏膜水腫, 不利于術后吻合口的愈合; 灌腸還可能使癌細胞脫落、種植, 增加術后吻合口局部復發。3) 服用抗生素易致腸道菌群失調, 引起術后抗生素相關性腸炎,增加術后感染性并發癥的發生機會。4) 營養不良的糾正、準備時間長及延長住院時間增加了患者的經濟負擔。5) 術前數天的飲食限制會造成能量、蛋白質、維生素、礦物質等各種營養素的攝入和合成不足, 從而影響組織修復和創口愈合, 削弱防御感染的能力。飲食限制、每天3 次以上的腹瀉及術前反復的洗腸不僅易導致水及電解質的紊亂, 還給患者帶來較大的痛苦和不適, 部分年老體弱患者難以耐受, 甚至發生虛脫。非禁食的方法可促進胃腸蠕動, 有助于維持腸系膜細胞結構與功能的完整性, 促進腸系膜細胞的增生、修復及維護腸黏膜屏障, 防止細菌易位, 并可減少腸源性感染發生。短肽型腸內營養混懸液是一種雙膚制劑, 所含的短膚、氨基酸短膚轉運在腸黏膜對蛋白質吸收過程中占主導地位, 可充分利用腸道雙向蛋白質吸收過程, 有效改善了結直腸癌患者的營養指標, 尤其是低蛋白血癥。結直腸癌患者術前大多已存在營養不良和免疫功能低下, 經傳統腸道準備和手術的創傷應激, 以及術后的高分解代謝, 均有不同程度的加重營養不良。營養不良又會進一步降低機體的應激能力、愈合能力及免疫功能。結直腸癌患者手術前腸道準備中應用短肽型腸內營養混懸液是一種安全、簡捷、有效的方法。

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