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淺談中國營養的前世今生

作者:冬澤特醫 發布時間:2019-02-25 13:46:08 瀏覽次數:762

一.中國臨床營養現狀(中國)

1.病人需要營養(剛需)

疾病體重快速下降 消耗性疾病,如腫瘤、大型手術等攝入減少導致的戰勝各種疾病的需要(平衡)蛋白質底物,合成抗體、免疫細胞物質基礎。

2.藥物的治療本質

中華民族幾千年的結晶 :中藥本草(藥食同源)藥物本質上是某一個特定結構的營養素。

3.營養治療結論

必需的(藥物治療的必要補充)講究缺啥補啥講究營養的均衡及合理。

4.醫院臨床營養科功能缺失人才缺失位置缺失

5.營養科目標

目標:(1)醫技科室:類似藥劑科,FSMP產品的進院、處方、收費、倉儲、使用,管理等流程規范及合法(2)臨床科室:類似于醫院的其他內、外科一樣,有執業醫師資質,可以看病、處方、會診,同時擁有自己科室的住院病人。

6.醫院的營養診療流程(現狀)

大三甲醫院

(1)90%:主任或床位醫生給病人自主診斷是否需要營養支持,如需要。就處方 EN+PN產品

(2)10%:嚴重或疑難雜病,該營養科參與會診

二甲醫院

100%由臨床醫生來決定是否使用營養治療手段

一級醫院

幾乎無營養治療

7.醫院營養治療的合理流程

入院營養篩查(營養科/護士)

營養評估/評價(檢查、量表)

營養診斷(醫生/營養師)

營養治療、處方(醫生/營養師) EN(先腸內) PN(后腸外)

現狀,100%醫院無此流程,醫生和營養師嚴重不配合

8.營養專業人才缺失

缺少大量專業的臨床營養師

目前大部分是醫生完全替代其功能

學校無此人才培養機構

90年代前有專門的學院及專業

9.臨床醫生的營養概念缺乏

大部分醫生只會用藥物治療,不太認可營養治療是病人治療的一部分

大三甲醫院醫生在華瑞等外資公司的培訓下,大量使用PN,(如脂肪乳、AA、維生素等),占90%

專業的臨床營養師缺乏

10.中國醫院營養治療的發展階段

80年代前,無營養治療的概念

90年代后,華瑞等公司引入PN營養治療概念,催生了中國大量的輔助用藥(如ON用藥)

21世紀初,紐迪希亞等公司引入EN概念,以藥品形式,目前還有許多該類藥品在臨床使用,醫保可以報銷(百普力、百普素,安素,瑞能,瑞代等)

11.營養治療國家政策的導向

與國外接軌,把EN產品從藥品中剝離出來

組建特殊食品司,注冊、監督特醫食品

培訓專業的人才

對醫院進行各質控指標考核

形成特醫食品單獨的法規體系、生產體系、使用體系、醫保報銷體系、監管體系等,

12.特醫食品在中國發展

90年代~2017年,藥品形式

2017年以后 藥品+FSMP形式

未來 共存or合二為一?

13.2019年衛健委的工作目標(FSMP 方面)




二、中國臨床營養的痛點與難點

1.痛點

(1)法規不健全(注冊、生產、使用)

(2)醫院營養治療流程不完善(篩查—評價—診斷—治療)

(3)醫生的營養治療意識薄弱(EN——EN+PN)

(4)營養人才嚴重缺乏

(5)醫院無真正意義的FSMP

(6)醫院無FSMP產品的合法的進入、收費、儲存、處方的官方文件

2.難點

(1)營養科各方面職能提升在短時間內比較困難;

(2)營養人才的培養在短時間內比較困難;

(3)醫生的營養治療意識提升和教育有一個較長的時間過程。

3.制約FSMP產品的瓶頸

(1)合法的FSMP產品(注冊、生產)

(2)醫院使用FSMP的流程的法律文件

(3)醫生的營養治療的意識(先 EN、后 PN)

(4)醫保的報銷


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