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【案例指南】一個糖尿病人的苦衷

作者:冬澤特醫 發布時間:2018-11-20 16:28:28 瀏覽次數:1684

今天上午,朋友的夫人帶她的父親來查餐后血糖,并說她父親不聽話,不控制嘴,讓我好好“教育教育”他。

她父親67歲,有將近5年的糖尿病、高血壓和高脂血癥病史,曾做過心臟搭橋手術。一直用拜糖平治療,每日三次,每次一片,平時空腹血糖維持在7mmol/L以下,今天查餐后血糖9.3mmol/L。

老爺子說,孩子們對他很好,每天問寒問暖,身體稍有不舒服就帶來醫院看病,在生活方面很舍得給他花錢。但是,
老爺子委屈的說,在吃的方面,他們管得太嚴了,自己本來愛吃肉,現在不讓吃了,偶爾偷偷改善一頓,讓他們知道了也要挨一頓說;每次吃飯嫌吃得太多,平時也不讓吃水果。這幾年還鬧過幾次低血糖。

我告訴老爺子,飲食控制是糖尿病的一個治療措施,這么多年血糖控制的這么好,跟飲食控制有很大的關系,孩子們要求你控制飲食沒毛病。但是,飲食控制不等于饑餓治療,飲食控制要有度,孩子們對醫學不太了解,做得有些過。重要的是補充營養,患糖尿病的老人應合理安排食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例,以延緩葡萄糖的吸收。

由于他女兒把他送來后就去上班,我告訴老爺子,她本來是讓我“教育教育”你的,現在看來我還是回頭“教育教育”她吧。



糖尿病是一種以高血糖為特征的內分泌代謝疾病。

其特點是,由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低,引起糖、蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝紊亂,常突然出現多尿、多飲、多食、消瘦明顯、乏力、體重下降等癥狀。


糖尿病人的血糖該如何控制?

飲食控制、運動和藥物治療補充營養,是控制糖尿病的三駕馬車,缺一不可。2型糖尿病是一種多基因遺傳病,其發病有遺傳因素,也有生活方式因素。飲食控制、改變生活方式可在一定程度上治療糖尿病,但藥物治療補充營養仍是主要措施。


生活中經常見到一些患者,因擔心藥物的副作用而不敢用藥,或者認為只要飲食控制好就能治好糖尿病,于是采用極度苛刻的飲食控制措施,什么都不敢吃。



其實,得了糖尿病不是犯了大錯,不應該如此“懲罰”他們;糖尿病人不是清教徒,太過嚴格的控制飲食,一方面可能導致低血糖,對大腦等重要器官的損害更大,另一方面長期不當的飲食控制導致營養不良,臨床上糖尿病患者因為飲食控制過度而導致營養不良者并不在少數。

其實,糖尿病人很需要營養,糖尿病人需要碳水化合物、蛋白質和脂肪,只是,糖尿病人要平衡膳食,食譜搭配要科學,營養成分要均衡


營養治療目的

1、糾正代謝紊亂:控制血糖、血脂、補充優質蛋白質和預防其它必需營養素缺乏。

2、防止并發癥

3、減輕胰島β細胞負荷

4、提高生活質量,改善整體健康水平

5、滿足兒童青少年患者、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者在特定時期的營養需求。


中國糖尿病醫學營養治療指南(2010).中華醫學會糖尿病學分會·中國醫師協會營養醫師專業委員會


營養治療原則

總原則: 適當熱能,低脂肪、低膽固醇、少鹽、優質高蛋白,充足的維生素及無機鹽。


營養治療專家建議:

老年糖尿病不宜過度進行飲食控制,一般能量供給應在每天25~30kcal/(kg·d)(理想體重),同時不建議攝入過多低升糖指數碳水化合物(粗糧不超過每日攝入量的1/3),以免影響胃腸道對營養物質以及部分藥物的吸收。腎臟功能正常的情況下,蛋白質的攝入量應為1.0~1.3g/(kg·d),無法通過普通膳食完成攝入的,可考慮用冬澤力乳清蛋白粉補充,其吸收率利用率最佳。


對于營養不良的糖尿病患者應給予營養支持,首選腸內營養,口服營養補充特殊醫療配方食品,補充日常飲食中的營養不足部分。一般每天標準濃度的糖尿病專用型營養液400~600ml,結合優化飲食結構,以改善營養狀況,并且有助于患者的個體化體重管理和血糖、血脂、血壓的控制,使老年糖尿病患者達到并維持最佳的代謝狀態。

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