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專家說營養|“口服營養補充”的優勢

作者:冬澤特醫 發布時間:2018-09-11 10:34:51 瀏覽次數:730

營養支持有一個“金標準”即“腸道有功能,你就要用它”“如果腸道有功能,能夠腸內營養了,這個患者就有救了”,這也是臨床營養實踐得出的真知灼見。我百分之百贊同這句話,在自己臨床實踐的基礎上我還想再加上一句話:“如果患者腸道有功能,能夠飲食營養,這個患者就有生活質量了!

口服營養補充,英文縮寫是“ONS”。目前常用的腸內營養補充劑,是根據人體生理需要搭配了宏量及微量營養素,是“全營養”的一攬子方案,很多已是預消化的或是吸收利用率比較高的營養物質,即沖即飲型,也可以管飼。



追根溯源/口服營養補充的起源



20世紀50年代,口服營養補充起源于宇航員飲食,后逐漸應用于臨床的營養支持,稱為“特殊醫學用途的配方食品”。國內20世紀80年代應用于臨床醫學,目前有包括腫瘤等在內的13種疾病特定配方。

過去很長時間,認為“靜脈高營養”是找到經腸道以外的途徑補充營養(也就是腸外營養),因為使用方便所以被大多數醫生所喜歡,輸液就可以直接“吊”進靜脈里去了,尤其是住院患者。但是后來的臨床實踐證明,長期腸外營養不光經濟上花費昂貴、風險也比較大,帶來很多副作用如肝臟損害、膽汁淤積、導管感染等。另一方面長期應用腸外營養,腸道消化功能就“廢”了,它不但吸收不了營養,腸道里的細菌(占人體細菌總量的99%)還會發生易位,導致腸源性血流感染或膿毒血癥。

從營養學角度來講,腸內營養是最好的,但過去我們腸內營養與腸外營養的應用約為1:10,國外的應用情況是10:1。這些年來越來越多的醫生認識到腸內營養的優勢,腸內營養應用率在逐年增加,現在差不多達到5:5。今后還希望不斷提高這個比例。

作為一種常見的日常飲食外營養補充手段,口服營養補充目前已廣泛應用于腫瘤、慢性阻塞性肺病以及艾滋病等慢性消耗性疾病患者的營養補充。各種專家“指南”高度肯定了口服營養補充途徑對腫瘤患者的作用,并在其指南中作為腫瘤放療患者的首要營養治療途徑予以推薦。但是,口服營養補充制劑并不能取代飲食攝入或腸內營養,僅可作為飲食攝入不足或不全的補充。


健康更經濟/口服營養補充更經濟實惠

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很多人或多或少知道一些,危重患者可以“吊點白蛋白”。其實,“吊白蛋白”補充營養是極不科學的,“吊”進去10克蛋白質需要300多塊錢,很快就會被身體分解掉。如果患者是為了改善營養狀況,能吃的話還是建議以吃為主,從膳食中補充營養更經濟實惠,也更符合生理需求。當然病情危重的患者,如嚴重水腫、嚴重低蛋白血癥,適當吊一些白蛋白是可以的。

腸黏膜吸收的營養70%來源于直接吸收,30%來源于血供。口服營養補充更接近于患者自然的進食過程,具有更好的依從性。

口服營養補充的使用方法:

1. 粉劑類產品,使用方便又易于保存,沖調要注意溫度,盡量用冷開水或溫熱開水,溶解性更好,如果是滾燙的開水,既會破壞營養成分,也容易發生結塊。也可以加在其他食物中一起食用,比如牛奶、酸奶、豆漿、粥、麥片糊等等。在操作中一定要注意食品衛生安全,嚴格清洗消毒手和容器。

2. 如果患者容易嗆咳,可以將營養粉劑添加在粥、米粉、藕粉這些厚稠的食物中,液體的制劑,也可以在其中添加增稠劑使之粘稠,避免發生嗆咳引發肺炎。

3. 液體類產品,可以直接使用,但盡量不要同藥物混合在一起使用,以免產生凝結變性。

4. 口服營養補充作為飲食的補充,每天400~600kcal,分次攝入。

5. 口服營養補充的制劑和品種很多,適用對象和使用方法不同,需要在臨床營養師和醫生的指導下使用。


口服營養/誰需要“口服營養補充”

口服營養補充,是胃腸功能正常的腫瘤患者接受營養支持的首選途徑,對存在營養不良和處于營養不良風險中的患者有益。

適用者:

1.對于惡性腫瘤患者,首選強化營養教育,進行經口攝食咨詢指導。

2.經強化營養教育和咨詢指導后,通過經口攝食仍然不能達到目標營養攝入量的患者,推薦使用口服營養補充。

3. 對住院、社區和家居患者均有益,體質指數(BMI)<18.5的患者比BMI>20的患者獲益更多。

即便患者的消化吸收功能都有障礙,如何通過食物選擇、食物改性等一系列方法來幫助他進食,這就需要及時尋求營養醫師的支持幫助。比如,可以早一點選擇口服營養補充,而不是等到燈枯油盡出現“癌性惡病質”再去靜脈輸注營養。 幫助腫瘤患者從食物中獲得營養,這是營養醫師最重要的也是最根本的任務。


“癌性惡病質”的干預策略

癌性惡病質是一種由多種因素共同導致的臨床綜合征,其主要特征為持續性骨骼肌減少(伴或不伴有脂肪組織丟失),常規營養支持治療無法完全逆轉,從而導致進行性的功能損傷。腫瘤患者中有50%~80%存在惡病質。

事實上,惡病質不是腫瘤終末期的附加癥狀,其實在腫瘤的早期階段組織消耗就已經出現了。癌性惡病質時,患者的骨骼肌、肝、腦、免疫系統和心臟功能等會受到影響,導致患者生活質量下降,預后變差。

從病理生理學角度來看,癌性惡病質呈現蛋白質和能量負平衡,這種負平衡狀態是由食物攝入量下降和代謝異常等綜合因素造成的。癌性惡病質會影響腫瘤患者的生活質量、治療效果、藥物抵抗、預后等,直接導致20%的患者死亡。

癌性惡病質的營養支持治療重在早期發現、早期干預,其最終目的是逆轉腫瘤惡病質患者少肌癥和體重丟失。對仍處于惡病質前期或惡病質期的患者,營養支持治療必要且有效,它不僅能提高熱量和各類營養素的攝入量,改善營養狀況,而且還能參與調控并改善患者機體內的代謝紊亂,提高腫瘤患者對各類抗腫瘤治療的反應。對惡病質難治期的腫瘤患者來說,營養支持治療的主要目標是減輕癥狀,提高生活質量。

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