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特殊專科的營養支持進展----癌癥患者營養指南

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-03-07 10:30:14 瀏覽次數:1124

腫瘤患者營養支持:2012年,美國癌癥學會同時發布了《癌癥存活者營養和運動指南》和《癌癥預防的營養與運動指南》,其核心均為合理飲食、運動及限制飲酒,建議:(1)體重管理,維持體重指數1825kg/m2的健康體重;(2)經常運動,進行有規律的鍛煉,每周至少150min中等強度鍛煉,每周2次力量訓練;(3)飲食原則,堅持健康膳食,多攝入蔬菜、水果和全谷類等植物性食物。此外還對咖啡、鈣劑、抗氧化劑、脂肪和轉基因食物作了說明。


20167月,ESPEN在線發布了全新的癌癥患者營養指南。指南共分三部分,第一部分概述了癌癥患者機體能量代謝改變及對臨床結局的影響,主要有營養攝入不足、肌肉蛋白消耗和全身炎癥反應綜合征,表現為體重減輕、活動能力下降、疲勞、厭食等。而營養與代謝干預的目標是維持或改善進食,減輕代謝紊亂,維持骨骼肌質量和身體活動能力,降低減少或中斷抗癌治療計劃的風險,改善生活質量。第二部分總結癌癥患者營養診療的相關問題,包括篩查和評估、能量及底物分配、營養干預、運動、藥理營養素及藥物治療五個方面,強調了早期發現癌癥患者營養性疾病的重要性,建議在癌癥診斷時即開始并持續規律評估患者的營養素攝入、體重改變和體重指數,對篩查發現有風險的患者進一步客觀定量評價營養素攝入及其影響因素、肌肉質量、活動能力及全身炎癥反應程度,常用的評定工具有主觀整體評定(SGA)、患者提供的SGAMNA等。癌癥患者的能量目標需要量推薦與正常人相當,為2530kcal/kg/d,蛋白質目標需要量至少1.0g/kg/d,可達到1.5g/kg/d,對于體重減輕合并胰島素抵抗的患者,推薦增加脂肪供能比例以減輕糖負荷。建議接受化療的晚期癌癥患者或存在體重減輕及營養不良風險的患者補充ω-3不飽和脂肪酸,以促進食欲及進食、維持瘦體重和體重。第三部分分別敘述不同類型癌癥患者的營養干預,包括手術、放療、治療或姑息性抗癌藥物治療、高劑量化療和造血干細胞移植、癌癥存活者、未接受抗癌治療的晚期癌癥患者。指南推薦所有接受手術的癌癥患者應進入加速康復外科處理流程,對篩查發現有營養風險的患者進行額外的營養支持。強調對于上消化道腫瘤手術患者除了傳統的圍手術期準備外,建議口服或管飼免疫營養制劑(精氨酸、ω-3不飽和脂肪酸、核酸)。對于接受放療的患者,尤其是頭頸部、胸部及消化道腫瘤患者,需要通過個體化營養咨詢和(或)口服營養補充(ONS)保障充足的營養攝入以避免中斷放療治療。同樣,在整個腫瘤內科治療過程中,應確保充足的營養攝入和體力活動,尤其是接受治療性抗癌藥物的患者,在進行營養咨詢和ONS后經口攝入依然不足時,推薦使用EN甚至是PN。對癌癥存活者的推薦基本與美國癌癥學會的指南一致。對終末期患者的治療指導原則是“舒緩為主”,在決定實施營養干預時需綜合考慮疾病轉歸、生活質量的受益及預期生存時間、營養診療相關的支出等因素。

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