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勻漿膳與短肽型腸內營養制劑的比較

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-12-27 11:16:43 瀏覽次數:1832

本研究中自制勻漿膳選材盡可能針對個體需求,進行相應的營養調配,并能兼顧到原發病或并發癥的需求。但勻漿膳腸內營養制劑仍不可避免地存在以下問題:①雖已打碎混勻,仍易堵管;②能量密度低,若要給予足夠目標量的勻漿膳,往往需要同時給予更多的液體,給液體管理帶來不便;③勻漿膳的能量、蛋白質、維生素和礦物質等的劑量不明確,不能保證各種營養素都能達到目標量;④勻漿膳一旦配置,需要盡快使用,否則容易變質,但輸注過快,會導致胃腸道并發癥增加;⑤勻漿膳不易消化吸收。因此,對消化吸收功能差、病情較重或中重度營養不良的患者,勻漿膳不是最佳選擇。有研究發現,在腸道水解蛋白比整蛋白能更快地消化吸收,增加氨基酸的利用率,并且有促進骨骼肌合成的趨勢【5】。短肽型腸內營養制劑具有深度水解優質乳清蛋白、低脂、富含中鏈甘油三酯,不含膳食纖維等特點,特別適合胃腸道功能障礙、胃排空較慢、消化吸收不良的患者,可最大程度地利用腸道功能,促進腸功能恢復。


本研究結果顯示,給予勻漿膳治療30d后,急性腦卒中患者的營養相關指標均較入院時顯著降低;而使用短肽型腸內營養制劑的患者卻未見顯著下降。同時,試驗組患者并發癥的發生率顯著低于對照組,提示自制勻漿膳對急性腦卒中的患者效果不佳,短肽型腸內營養制劑更適合這類患者。本研究結果顯示,短肽型腸內營養制劑較勻漿膳更能滿足急性腦卒中伴昏迷或吞咽困難患者高代謝狀態下機體的需要,減少低蛋白血癥的發生,降低卒中患者急性期營養不良的風險,減少并發癥的發生率,這對促進神經功能恢復,改善預后起著積極的作用。


據張力【6】觀察,用腸內營養制劑和自制勻漿膳食治療207例腦卒中患者,結果發現治療8周后并發癥的發生率、住院費用、清蛋白水平等,腸內營養制劑顯著優于自制勻漿膳,提示腦卒中患者行E腸內營養有益于改善患者全身營養和免疫狀況,改善預后、降低并發癥發生率等優點。李淑英【7】的研究結果亦發現,治療后兩組患者的營養指標均下降,但勻漿膳組下降更為明顯,提示E腸內營養制劑的有效支持可明顯改善危重癥腦卒中患者的營養狀況,減少感染并發癥發生率,改善患者預后。這兩個研究與本研究結果基本一致。


由于老年人各器官功能減退,特別是消化功能衰退,以及腦血管意外致腦組織受損及其并發癥所致的胃腸道功能和機體代謝紊亂,使營養支持療法在臨床實施過程較為困難。因此,更應該關注腸內營養支持療法的每個細節。如常規床頭抬高30°~45°,預防誤吸,防止吸入性肺炎。鼻飼前,抽吸胃殘留液,若殘余量>150ml提示胃排空遲緩【8】,營養液的量由少到多,濃度由低到高。定期檢查導管固定情況。隨著吞咽功能的恢復,鼓勵患者經口進食。在本研究中,通過及時調整體位、輸注速度、溫度和濃度,患者的癥狀獲得改善。短肽型腸內營養制劑能更好地為患者提供必要的營養,療效較好,配制、喂養簡單。

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