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腫瘤內科腸內營養支持

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-03-16 09:23:48 瀏覽次數:1285

患者消化道功能完全/部分存在,以胃腸道管飼方式注入要素膳食,非要素膳食,補充人體生理需求的熱量和營養素治療方法。

歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)非手術腫瘤病人腸內營養支持指南:惡性腫瘤放療、放化療期間推薦為避免治療引起的體重丟失以及治療中斷應使用強化飲食治療和口服營養制劑以增加攝入熱量(A級別)。

適應癥:各種原因導致進食障礙而胃腸功能存在的腫瘤患者,為了防止臟器功能的衰竭,首選實施長期的腸內營養。包括因頭頸部癌吞咽障礙、食管癌、幽門梗阻、胃排空障礙者、各種抗腫瘤治療引起的吞咽障礙的營養不良腫瘤病人。長期的腸內營養安全有效。

較理想的腸內營養制劑配方是高脂、低糖、高蛋白、含有免疫營養物。兩周以內的管飼營養選擇鼻胃管飼喂勻漿膳食即可,管飼時間預計兩周以上者腫瘤內科臨床首選鼻腸插管,空腸造瘺術對于長期應用者須選用。鼻腸插管喂養可有效避免返流和誤吸。

腫瘤內科臨床投給方式包括間歇重力滴注及連續滴注兩種方式,間歇重力滴注多用于需要長期管飼者,將膳食置輸液吊瓶內,經飼管緩慢滴注,飼喂節律接近正常餐食。連續滴注有泵入和持續重力滴注兩種,管飼啟動階段采用12小時以上重力滴注法。而一次性投給方式易引起腹脹、腹痛、腹瀉、惡心,病人難耐受。

腸內營養并發癥:多見惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹;可見電解質紊亂;可見嘔吐誤吸發生呼吸道癥狀;可見悲觀感等心理障礙。臨床監護需觀察消化道反應,24小時出入水量,及時檢查血生化和電解質。關注膳食溫度和速度,體位和管路通暢,用量記錄,評定病人營養情況,溝通及宣教科普知識。

腸內營養支持具簡便、有效、安全性強、合乎生理、便于腸粘膜屏障維護、減少細菌易位等諸多優點,只要患者存在消化道功能,就應首選。

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